پيام
+
[تلگرام]
مروري بر مبحث مسموميت با متانول
بيشترين موارد مسموميت با متانول بصورت اتفاقي و در حريان خوردن الکل طبي آلوده به متانول با درصدهاي مختلف رخ ميدهد.
مهمترين نکته در اورژانس افتراق الکل اتيليک از الکل سمي چوب يا متانول مي باشد.
موارد زير بيشتر بنفع متانول مي باشد.
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندين نفر
- مراجعه تاخيري به بيمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بيمار بدتر ميشود
'- تشنج مکرر
- اسيدوز شديد ( PH کمتر از /)
- وجود اختلال بينايي بصورت ديد تونلي يا منظره برفي يا تاري ديد و مردمک هاي ديلاته
-مشاهده ادم پاپي و هيپرمي در فوندوسکوپي
آزمايشات مورد نياز :
* اسمولال گپ
*آنيون گپ
*سطح سرمي اتيليک، متيليک ،formate و lactate
درمان:
بستگي دارد به;
- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
- متانول pure باشد يا ترکيب اتانول و متانول
درمان بخش دارد ;
- جلوگيري از تبديل متانول به اسيد فرميک با تجويز Fomepizol يا اتانول
- تشديد تبديل اسيد فرميک به آب و دي اکسيد کربن با تجويز Folinic Acide
-برداشت سم يعني متانول و فرميت از خون با Emergent Hemodialysis
- درمان کونسرواتيو :
*کنترل تشنج با بنزوديازپين
*سديم باي کربنات
* هيدروکورتيزون وريدي براي اختلال بينايي
انديکاسيون هاي تجويز الکل اتيليک
- وجود علايم مسموميت
-اختلال بينايي
- اسيدوز
- سطح متانل سرم بالاي 20 به تنهايي حتي بدون علايم يا اسيدوز
نحوه تجويز الکل اتيليک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسيدوز، بهبودي علايم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بايستي سطح سرمي متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداري سطح انانل خون بالاي 100mg/ dl است. گلوکز خون نيز بايستي مانيتورينگ شود.
Clinical question;
آيا تاري ديد در فردي که الکل خورده براي افتراق اتيليک از متيليک کاربرد دارد؟
پاسخ منفي است زيرا هر دو تاري ديد ميدهند. البته اگر فردي بطور مشخص شرحال exposure تنفسي با پوستي يا گوارشي با متانول داشته باشد وجود تاري ديد و ديلاتاسيون مردمک بنفع بروز مسموميت است.
علامت مهم چشمي ديد Tunnel vision و منظره snow storm است و بيمار ميگويد انگار ذرات پنبه جلوي چشمم هست.
مهمترين نشانه در فوندوسکوپي ادم پاپي و pale شدن آن بهمراه هيپرمي اطراف پاپي است.
يکي از نکات مهم در تجويز الکل اتيليک در مسموميت متانول اين است که پروتکل پيشنهادي براي pure methanol toxicity است که فرد سطح خوني اتانول صفر دارد.
در مسموميت mixed اتيليک و متيليک بيمار داراي يک سطح خوني اتانول هست لذا در اين موارد مقدار کمتري انانول نياز هست تا سطح آن به بالاي 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بين 75 تا 100 باشد 25% دوز تعيين شده لازمه اگر بين 75 تا 50 باشه 50%
اگر بين 50 تا 25 باشه 75% دوز تعيين شده و زير 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نياز تجويز خواهد شد.
بيمار با مسموميت متانول با چه علايمي مراجعه مي کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتيت)
- اختلال ديد يا کوري
- اسيدوز با آنيون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسيدوتيک يا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
بهترين درمان تشنج ناشي از مسموميت متانل چيست؟
- درمان اسيدوز با سديم بي کربنات
- درمان علامتي با بنزوديازپين وريدي
- درمان اختصاصي (تجويز آنتي دوت)
Clinical question?
دياليز در مسموميت با متانول چگونه انجام ميشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را براي انجام آزمايش HBS Ag از دست ندهيد
- بهترين محل براي کارگذاري شالدون وريد فمورال است
- زمان دياليز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجويز هپارين انجام ميشود و منعي ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسيدوز هم کمک ميکند.
- حين دياليز نه تنها تجويز الکل اتيليک بايد ادامه يابد بلکه دوز آنرا دو برابر ميکنيم.
- هدف بهبود واضح باليني، رسيدن متانول به زير 5 و حتي صفر مي باشد
مسموميت با متانول بايد در هر فرد با اسيدوز متابوليک با high anion gap قرار گيرد و تمامي علل MUDPILES در تشخيص افتراقي متانول قرار دارند، از جمله: ساليسيلات، کتو اسيدوز الکلي، کتواسيدوز ديابتي، مسموميت با آهن و ساير الکل هاي سمي.
@TebeAtfal
مهرباني #
98/6/5